呼吸困难是指病人主观感到空气不足、呼吸费力,活动受限,客观上表现为呼吸运动用力,严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸,矛盾呼吸,甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动,并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。 引起呼吸困难的原因有哪些呢? 引起呼吸困难的原因繁多,主要为呼吸和循环系统疾病。 1.呼吸系统疾病 常见于: (1)气道阻塞:如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等。 (2)肺部疾病:如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。 (3)胸壁、胸廓、胸膜腔疾病:如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连、结 核、外伤等。 (4)神经肌肉疾病:如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及 呼吸肌、药物导致呼吸肌麻痹等。 (5)膈肌运动障碍:如膈肌麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期等。 2.环系统疾病常见于各种原因所致的左心和(或)右心衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性 肺动脉高压等。 3.中毒如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氰化物中毒、亚硝酸盐 中毒和急性一氧化碳中毒等。 4.神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中 枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难,如焦虑症、癔症等。 5.血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。 根据发生机制及临床表现特点,将呼吸因难归纳分为以下五种类型: 1.肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧 化碳潴留引起。临床上常分为三种类型: (1)吸气性呼吸困难:表现为吸气显著费力,严重者吸气时可见"三凹征threedepression sign),表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。三口 征的出现主要是由于呼吸肌极度用力,胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭箱与 阻塞。 (2)呼气性呼吸困难:表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长,常伴有呼气期哮鸣音。 主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎(喘息型)慢 性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。 (3)混合性呼吸困难:表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅,可伴有 呼吸音异常或病理性呼吸音。主要是由于肺或胸膜腔病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍所 致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液,不 胸、广泛性胸膜增厚等。 2.心源性呼吸困难主要是由于左心和(或)右心衰竭引起,尤其是左心衰竭时呼吸困难更为 严重。左心衰竭引起的呼吸困难特点为:①有引起左心衰竭的基础病因,如风湿性心辩膜病、高血压 性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等;②呈混合性呼吸困难,活动时呼吸困难出现或加重,休 息时减轻或消失,卧位明显,坐位或立位时减轻,故而当病人病情较重时,往往被迫采取半坐位或 端坐呼吸(orthopnea);③两肺底部或全肺出现湿哕音;④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左 心功能后呼吸困难症状随之好转。急性左心衰竭时,常可出现夜间阵发性呼吸困难,表现为夜间 睡眠中突感胸闷气急,被迫坐起,惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失;重者可 见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰,有哮鸣音,两肺底有较多湿性罗音,心率加 快,可有奔马律。左心衰竭引起呼吸困难的机制为:①肺淤血,使气体弥散功能降低:②肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢;③肺泡弹性减退,使肺活量减少;④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。右心衰竭严重时也可引起呼吸困难,但程度较左心衰竭轻,其主要原因为体循环淤血所致。发生机制为:①右心房和上腔静脉压升高,刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢;②血氧含量减少,乳酸、丙酮酸等代谢产物增加,刺激呼吸中枢;③淤血性肝肿大、腹腔积液和胸腔积液,使呼吸运动受限,肺气体交换面积减少。临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。另外,也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。 3.中毒性呼吸困难主要是由于代谢性酸中毒、药物、化学毒物中毒等引起。 (1)代谢性酸中毒:此时血中酸性代谢产物增多,刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接 刺激呼吸中枢引起呼吸困难。其特点为:①有引起代谢性酸中毒的基础病因,如尿毒症、糖尿病酮 症等;②出现深长而规则的呼吸,可伴有疑音,称为酸中毒深大呼吸(Kussmaul呼吸)。 (2)药物中毒:某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时,可抑制 呼吸中枢引起呼吸困难。其特点为:①有药物中毒史;②呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变, 如潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)或间停呼吸(Biot呼吸)。 (3)化学毒物中毒:常见于一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氰化物中毒,使机体缺氧引 起呼吸困难。其发生机制分别为:一氧化碳中毒时,吸入的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血 红蛋白,失去携带氧的能力导致缺氧而产生呼吸困难;亚硝酸盐和苯胺类中毒时,使血红蛋白变为 高铁血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧;氰化物中毒时,氰离子抑制细胞色素氧化酶的活性,影 响细胞呼吸作用,导致组织缺氧引起呼吸困难,严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。 4.神经精神性呼吸困难主要由于神经系统疾病和精神因素引起。 (1)神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激,使呼吸变为慢 而深,并常伴有呼吸节律的改变,如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止》等。临床上常 (1)神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激,使呼吸变为慢 而深,并常伴有呼吸节律的改变,如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遇制(吸气突然停止)等。临床上常见于重症颅脑疾病,如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等。 (2)精神性呼吸困难主要表现为呼吸快而浅,伴有叹息样呼吸或出现手足摘据。临床上常见 于焦虑症、意症病人,病人可突然发生呼吸困难。其发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒 所致,严重时也可出现意识障碍。 5.血源性呼吸困难多由红细胞携氧量减少,血氧含量降低所致。表现为呼吸浅,心率快。 临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。以外,大出血或休克时,因缺氧和 血压下降,刺激呼吸中枢,也可使呼吸加快。 【伴随症状】 1.发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘;突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。 2.伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。 3.伴一侧胸痛气管肺癌等。 4.伴咳嗽、咳痰见于慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等;伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒;伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。 5.伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克 型肺炎等。 见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死。
76岁老人咳嗽、气短,竟然不是老慢支? 76岁杨阿姨近1个月来出现咳嗽,气短,家人考虑年龄大了,肯定是老慢支,也不是什么大病,就没有到医院检查。结果气短的越来越厉害,晚上整夜的咳嗽,严重影响了休息,这才在女儿的陪同下来到了医院。 拍完片子后咳嗽,气短的原因终于找到了,原来是支气管结核和肺结核。 随着年龄增大,老年人抵抗力下降,容易出现结核杆菌的感染,一旦出院咳嗽、咳痰2周以上,一定要排查是否有结核菌感染,如果出现盗汗、乏力、体重减轻,那感染的可能性更大。
患者王某某,女,76岁。1年前出现喘息,气短不适,就诊于当地医院后诊断为支气管哮喘,使用治疗哮喘药物后没有任何好转,喘息却越来越厉害,就诊于呼吸与危重症医学科门诊。 查体患者喘息明显,三凹征,端坐呼吸,听诊右肺少量呼吸音,左肺无呼吸音;门诊急查胸部CT提示气管重度狭窄,这就是患者喘息和使用药物治疗不好转的原因。如果不治疗患者随时可能出现痰液窒息,引起死亡。急诊全麻下行气管镜检查,镜下提示气管黏膜新生物,气管狭窄明显,遂置入气管支架畅通气道,解除了生命危险。 气管狭窄常见原因为恶性肿瘤和气管插管术后。该患者无相关手术史,气管粘膜新生物引起了气管狭窄,考虑恶性肿瘤可能性大。首先要治疗患者喘息,气短症状,为下一步治疗争取时间。
感冒医学上称为上呼吸道感染,是指急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎。其中急性喉炎起病急,症状重,容易危及生命。 那什么是急性喉炎呢? 急性喉炎是指喉部黏膜的急性炎症,以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床症状,冬春季节多发,且多见于婴幼儿。 急性喉炎由病毒或细菌感染引起,也可以并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。 常见的病毒为流感病毒、副流感病毒和腺病毒,常见的细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。由于: 小儿喉部解剖特点,炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。 急性喉炎有什么表现呢? 可有发热、犬吠样咳嗽、声晰、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。咽部充血,间接喉镜检查可见喉部(声带有不同程度的充血、水肿。一般白天症状轻,夜间苏睡后加重,喉梗阻者若不及时抢救,可室息死亡。按吸气性呼吸困 难的轻重,将喉梗阻分为4度, 1度 患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难,肺部听诊呼吸音及心率无改变 2度 于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难,肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,心率加快 3度 除上述喉梗阻症状外,患者因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指(趾)发绀、双眼圆睁、惊恐万状、头面部出汗,肺部呼吸音明显降低,心率快,心音低钝。 4度 患者渐显衰竭、昏睡状态,由于无力呼吸,三凹征可不明显,面色苍白发灰,肺部听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心律不齐,心音钝、弱。 急性喉炎应该怎么治疗呢? 1. 一般治疗 保持呼吸道通畅,防止缺氧加重,缺氧者给予吸氧。 2.控制感染 病毒感染者可于利巴韦林等抗病毒。如考虑为细菌感染,时给予抗菌药物。一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等。 3.特皮质激素 有抗炎和抑制变态反应等作用,能及时减轻喉头水肿,缓解喉梗阻。病情较轻者可口服泼尼松、2度以上喉梗阻患者应给子静脉滴注地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。吸人型糖皮质激素,如布地奈德悬液雾化吸人可促进黏膜水肿的消退。 4. 对症治疗 烦躁不安者要及时镇静;痰多者可选用祛痰剂;不宜使用氯丙嗪和吗啡。 5. 气管切开 经上述处理仍有严重缺氧征象或有皿度以上喉梗阻者,应及时行气管切开术。
恶性肿瘤有明显的年龄分布特点,比如儿童容易患白血病,淋巴瘤等;青年人容易患甲状腺癌,脑肿瘤,肉瘤等;老年人肺癌,肝癌,肠道肿瘤,胰腺癌,前列腺癌等。 如果确诊为某一部位的肿瘤,一定不要灰心丧气,主要原因有: 1.有些肿瘤治愈率非常高。比如儿童急性白血病治愈率就非常高;甲状腺癌经过手术,或是放射治疗后治愈率也是非常高。 2.早期发现的肿瘤,治愈率也很高。比如实体肿瘤,肺癌,肝癌,肠道癌症,胃癌,食管癌等,早期完全可以手术切除,达到治愈。 3.多种治疗手段联合,可以达到肿瘤慢性化。比如肺癌,不仅可以做化疗,放疗,最近几年随着分子靶向药物和免疫药物的使用,也可以达到长期存活。 所以一旦确诊为恶性肿瘤,一定不要灰心,要咨询专业医生,根据不同情况,制定不同治疗方案,做到规范治疗,长期生存的目的
患者庞某某,女,74岁,甘肃兰州人。因为恶心、呕吐,乏力1天,发热3小时入院。患者以前多次出现黄疸情况,1年前做了胆囊结石切除手术。 入院时意识不清,血压低,无尿,白细胞3万7,中性粒细胞96%,降钙素原83.25ng/ml,C反应蛋白116mg/L,血小板最低3万1,胆红素明显升高;上腹部CT提示胆总管扩张,胆总管结石。综合以上情况考虑患者为急性化脓性胆管炎导致的感染性休克,脓毒血症。之后病情快速恶化,气管插管后行ERCP及鼻胆管引流术,同时抗休克、抗感染等治疗2天后休克纠正,拔除气管插管,复查感染指标较入院时明显好转,患者脱离生命危险,搬入普通病房继续治疗。 急性化脓性胆管炎的发病基础是胆道梗阻及细菌感染,常见原因是肝内外胆管结石,其次为胆道寄生虫和胆管狭窄,如果治疗不及时很快会出现死亡。
患者单某,女,59岁,兰州人,2个月前出现发热,最高体温38℃,夜间气短症明显,食欲及精神状况差。就诊于省内某三甲医院后没有找到病因,遂让吸入支气管扩张剂治疗,症状没有好转。患者就诊于另一家医院,查血提示血沉和C反应蛋白高,胸部CT显示纵隔淋巴结肿大,气管镜检查未见异常,考虑纵隔淋巴结结核,遂口服四联抗结核药物治疗,因为副作用大,患者服完一顿后就停药了。 无奈患者就诊于社区医院,结合颈部肿大及疼痛症状,诊断为甲状腺功能亢进,服用甲巯咪唑治疗10天,仍没有好转。 最后患者就诊于我科,结合既往病史及检查结果,考虑患者颈部肿大为亚急性甲状腺炎,进一步检查甲状腺摄碘率低,诊断明确。纵隔淋巴结肿大明显,肺部未见病灶,行气管镜下气管壁淋巴结穿刺活检术,病理未见结核和肿瘤表现,排除了淋巴结核结核。最后患者发热气短的原因终于诊断清楚了,就是亚急性甲状腺炎引起,让患者口服激素治疗,第二天所有症状消失,食欲及精神状况好转出院。
1.首先从病因区别: 普通感冒就是上呼吸道感染,包括急性鼻炎,急性咽炎,急性喉炎及急性扁桃体炎。一般是受凉,或是劳累后人体呼吸道黏膜收缩活动功能紊乱后致病菌侵入人体引起感染,常见致病菌包括病毒、细菌、支原体、衣原体等。新冠肺炎主要是通过患者飞沫、气溶胶吸入新冠病毒感染,少部分存在接触感染后发病。 2.发病特点: 普通感冒几乎不会出现流行,主要表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛、咳嗽及肌肉酸痛。严重者才会出现发烧,畏寒及头痛等表现。新冠肺炎肺炎传染性强,多群体发病,主要表现为发烧、乏力、干咳,还有咽痛、鼻塞及腹泻等症状,而重症患者可无发烧。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。 3.化验检查: 普通感冒白细胞计数可正常或偏低,伴淋巴细胞比例升高,继发细菌感染后可出现白细胞与中性粒细胞升高。胸片或是胸部CT可正常。新冠肺炎白细胞正常或是偏低,伴淋巴细胞计数减少,C反应蛋白升高,降钙素原正常,肝酶、肌酶、乳酸脱氢酶升高,严重者D-二聚体升高。胸片或是胸部CT表现在肺外带磨玻璃影及网格样改变,胸腔积液少见。重症患者可表现为呼吸>30次/分,氧合指数<300,指脉氧饱和度<93%。危重患者可表现为休克,多脏器功能衰竭。 4.确诊: 普通感冒依据症状及血象确诊。新冠肺炎要结合流行病学史、化验及胸部CT确定为疑似病例,再结合实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;或是病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源来确诊。 以上就是普通感冒与新冠肺炎的区别。
新冠肺炎疫情发生以来,为了防止医院内交叉感染,各大医院正常门诊停诊,只保留了发热门诊和急诊。 这样一来对长期慢性疾病患者用药及治疗,以及新发疾病患者来说不能到专科就诊,同时也担心医院内感染的发生,造成无法就医。 针对这种状况,其实很早各大医院及在线问诊平台,比如好大夫等都开通了免费在线问诊,可以登录相关软件平台咨询病情,不仅支持文字,还支持电话,视频问诊。有些医院和平台还可以在线开处方,邮递药物上门等,方便群众治病。 另外,2月17日国家卫生健康委办公厅关于加强疫情期间医疗服务管理满足群众基本就医需求的通知,要求医院要保证人民群众就医需求,尤其是孕妇,儿童,老年人。
自新冠肺炎疫情发生以来,无论是门诊病人,还是网络咨询,几乎每个人都会问到自己是不是新冠肺炎,然而问的最多的就是体温,如果出现发热就会更紧张。在问诊的当中有一部分人测量体温的方法是错误的,还有一部分人不知道体温的正常值范围等,今天就跟大家说说这些。 体温是四大生命体征之一,正常情况下,体温会出现波动,一般清晨略低,下午相对较高;进食及运动后体温略高;月经及妊娠期妇女体温略高;女性体温比男性高;儿童体温略高;老年人体温略低。但每天波不超过1℃,之所以出现这种情况是基础代谢率不一样引起的。 测量体温的方法有腋测法、口测法及肛测法。 1.腋测法:测量前擦干净腋窝汗液,水银温度计金属头端置于腋窝中间,上臂夹紧温度计,10分钟后读取数值。正常值为36℃-37℃。 2.口测法:将温度计头端含于舌下,5分钟后就可以读数,正常值为36.3℃-37.2℃。 3.肛测法:测量前温度计需涂抹润滑剂,插入肛门约温度计一半长度时即可,5分钟后读数,正常值为36.5-37.7℃。 近年来又出现了红外线测温法,原理是利用红外线测温计测量人体热辐射值,然后用大量数据与常规测量体温值进行换算而得出的体温值显示在屏幕上。许多临床研究显示,红外线测温计在体温正常时准确度高,但低体温或是高体温时要用水银温度计复测。另外它对环境温度有一定的要求,通常需在10℃-35℃之间测量。优点是测量读数快,适合大量人员体温筛查,机场、车站、学校、医院及企业常用。包括耳测和额测法。 1.耳测法:测量前清理干净耳内分泌物,将测温头伸进耳道内即可按键测温,正常约为35.8℃-38℃。 2.额测法:俗称额温枪,一般选取眉心、颈部、耳后。测量前擦拭干净汗液,不能出现头发遮挡,距离皮肤约3cm-5cm测量,正常值约35.8℃-37.8℃。